• اصفهان – خیابان توحید میانی ساختمان البرز، طبقه سوم ، واحد 11
  • ۰۳۱۳۶۲۶۳۶۲۷تلفن
  • عصرها 5:00PM - 8:00PM

Category: جراحی ارنج

گلف البو یا آرنج گلف بازان چیست؟ جراحی شانه، دکتر محمد دهقانی، جراح دست دراصفهان، فوق تخصص جراحی دست، جراحی دست، دکترمحمددهقانی ارتوپد در اصفهان

گلف البو یا آرنج گلف بازان چیست؟

عمل جراحی گلف البو با آزاد کردن محل اتصال تاندون مشترک فلکسور ها به اپی کندیل داخلی آرنج انجام می شود.

گلف البو یا آرنج گلف بازان چیست؟

آرنج گلف بازان Golfer’s elbow یا اپی کندیلیت داخلی Medial epicondylitis نام بیماری است که موجب درد در سمت داخلی مفصل آرنج میشود.

گرچه این بیماری در کسانی که گلف بازی میکنند بیشتر دیده است ولی در فعالیت های بدنی دیگر که حرکات خاصی را بطور مکرر تکرار می کنند ( مانند پرتاب اشیاء، استفاده زیاد از تبر، استفاده زیاد از اره) هم ایجاد می گردد.

در سطح داخلی آرنج یک برجستگی استخوانی وجود دارد که درست زیر پوست قابل لمس است. به این برجستگی، اپی کندیل داخلی Medial epicondyle می گویند. عضلات خم کننده مچ دست Wrist flexors که در سمت قدامی یا جلویی ساعد قرار گرفته اند به توسط یک تاندون مشترک به این برجستگی استخوانی می چسبند.

تاندون بافت بسیار محکمی است که عضله را به استخوان متصل میکند. تاندون ها از کنار هم قرار گرفتن رشته هایی از جنس پروتئین خاصی به نام کلاژن Collagen درست میشوند. این رشته های کلاژنی چنان در یک امتداد در کنار هم قرار میگیرند که موجب میشوند تاندون قدرت زیادی در تحمل نیروهای کششی داشته باشد.

علائم بیماری آرنج گلف باز


نشانه بیماری آرنج گلف بازان عبارت‌اند از:

  • درد و حساسیت در ناحیه داخلی آرنج. گاهی اوقات درد به قسمت داخلی ساعد نیز گسترش می‌یابد. معمولاً درد با حرکات خاص تشدید می‌شود.
  • سفتی و خشکی آرنج. ممکن است آرنج شما سفت شده باشد و مشت کردن انگشتان دشوار شود.
  • ضعف. ممکن است دست‌ها و مچ دست ضعیف شوند.
  • بی‌حسی یا سوزن سوزن شدن دست. این عارضه ممکن است به یک یا چند انگشت گسترش یابد، معمولاً انگشت کوچک و انگشت انگشتری.

ممکن است درد آرنج گلف باز به‌طور ناگهانی یا به‌تدریج ظاهر شود. درد در موارد زیر می‌تواند تشدید یابد:

  • چرخش چوب گلف یا راکت
  • فشار دادن یا چنگ زدن توپ
  • تکان دادن دست‌ها
  • چرخاندن دستگیره درب
  • بلند کردن وزنه‌ها.
  • برداشتن اشیاء هنگامی که کف دست رو به پایین است.
  • خم کردن مچ دست.

چه موقع به پزشک مراجعه کنیم؟

درصورتی‌که استراحت، کمپرس سرد (کیسه یخ) و داروهای مسکن غیر نسخه‌ای، درد و حساسیت شما را کاهش ندهند، به پزشک مراجعه کنید. در صورت مشاهده علائم زیر، فوراً به دنبال مراقبت‌های پزشکی باشید:

  • گرم و ملتهب شدن آرنج و ایجاد تب.
  • عدم توانایی خم کردن آرنج.
  • تغییر شکل آرنج.
  • مشکوک بودن به شکستن استخوان.

عوامل زمینه‌ساز


در موارد زیر خطر ابتلای به بیماری آرنج گلف بازان افزایش خواهد یافت:

  • داشتن 40 سال یا بیشتر.
  • انجام فعالیت تکراری، حداقل دو ساعت در روز.
  • چاقی.
  • مصرف دخانیات.

عوارض


اگر بیمار تحت درمان قرار نگیرد، آرنج گلف باز ممکن است موارد زیر را در پی داشته باشد:

  • درد مزمن آرنج
  • محدود شدن دامنه حرکتی مفصل آرنج
  • خم شدن ثابت (انقباض) آرنج

تشخیص


بیماری گلف آلبو معمولاً بر اساس بررسی سابقه پزشکی و معاینه بالینی تشخیص داده می‌شود. برای ارزیابی درد و سفتی، ممکن است پزشک به ناحیه آسیب‌دیده فشار وارد کند یا از شما درخواست کند تا آرنج، مچ دست و انگشتانتان را در جهت‌های مختلف حرکت دهید. تصویربرداری اشعه ایکس می‌تواند به پزشک کمک کند تا سایر علل احتمالی درد آرنج مانند شکستگی یا آرتریت را رد کند. به‌ندرت، ازمایشات تکمیلی مانند تصویربرداری MRI نیز ممکن است درخواست شود.

درمان گلف البو


هرچه زودتر درمان را شروع کنید، زودتر می‌توانید فعالیت‌های معمول خود را از سر بگیرد.

استراحت

تا برطرف شدن درد، بازی گلف یا هر فعالیت تکراری دیگر را متوقف کنید. اگر زودتر از موعد مقرر، فعالیت‌های خود را آغاز کنید، ممکن است شرایط شما بدتر گردد.

ناحیه آسیب‌دیده را تحت کمپرس آب سرد قرار دهید.

تا چند روز به مدت 15 الی 20 دقیقه، سه تا چهار بار بر روی آرنج خود کیسه یخ قرار دهید. برای محافظت از پوست خود، بسته یخ را در یک حوله نازک قرار دهید. ماساژ آرنج با یخ به مدت پنج دقیقه، دو تا سه بار در روز می‌تواند مفید باشد.

از مسکن‌های غیر نسخه‌ای کمک بگیرید

می‌توانید از مسکن‌هایی همچون: ایبوپروفن، سدیم ناپروکسن یا استامینوفن استفاده نمایید.

استفاده از آتل یا آرنج‌بند طبی

ممکن است پزشک استفاده از آرنج‌بند طبی را بر روی دست آسیب‌دیده توصیه کند، این کار باعث می‌شود از کشیدگی تاندون و عضلات دست کاسته شود.

تمرینات کششی و تقویتی ناحیه آسیب‌دیده

ممکن است پزشک تمرینات کششی و تقویتی را پیشنهاد کند. فیزیوتراپی یا درمان‌های کاردرمانی می‌تواند در این زمینه مفید باشد.

چند مورد از ورزش‌های مناسب برای درمان این درد عبارت‌اند از:

کشش مچ دست

روش انجام این حرکت به‌صورت زیر است:

  • بازوی دست آسیب‌دیده را در مقابل خود مستقیم نگه دارید، کف دست به سمت پایین باشد، انگشتان خود را مشت کنید.
  • مچ دست را به سمت پایین خم کنید.
  • با دست دیگر خود، به‌آرامی مچ دست را بیشتر خم کنید تا در ساعد خود کشش خفیف تا متوسطی را حس نمایید.
  • این حالت را حداقل به مدت 15 تا 30 ثانیه نگه دارید.
  • 2 تا 4 بار تمرین را تکرار کنید.
  • مراحل 1 تا 5 را درحالی‌که انگشتان باز هستند و به سمت کف اتاق قرار دارند، تکرار کنید.

کشش ساعد

روش انجام این تمرین به شکل زیر است:

  • آرنج آسیب‌دیده را در کنار خود قرار دهید، در حدود 90 درجه آن را خم کنید. سپس درحالی‌که کف دست به سمت پایین است، انگشتان را مشت کنید.
  • مچ دست را خم نگه داشته، به‌آرامی آرنج را صاف کنید، تا بازویتان در کنار شما قرار بگیرد. سپس مشت خود را به سمت خارج بدن بچرخانید به‌نحوی‌که کف دست به سمت بیرون بدن قرار بگیرد و کشش ملایمی در ساعد احساس شود.
  • این حالت را حداقل 15 تا 30 ثانیه نگه دارید.
  • تمرین را 2 تا 4 بار تکرار نمایید.

کشش عضله فلکسور مچ دست

روش انجام ورزش به‌صورت زیر است:

  • بازوی آسیب‌دیده را در مقابل خود قرار دهید، کف دست‌ها به سمت پایین قرار داشته باشد.
  • مچ دست خود را خم کنید، تا نوک انگشتان به سمت سقف قرار بگیرند.
  • با دست دیگر خود، به‌آرامی مچ دست را بیشتر خم کنید تا کشش خفیف تا متوسطی را در ساعد خود حس کنید.
  • این حالت را حداقل 15 تا 30 ثانیه نگه دارید.
  • تمرین را 2 تا 4 بار تکرار نمایید.
  • مراحل 1 تا 5 را دوباره تکرار کنید، اما این بار، کف دست به سمت بالا باشد، مچ دست را خم کنید به‌نحوی‌که نوک انگشتان به سمت پایین قرار بگیرند.

چرخش مچ دست

این حرکت به‌صورت زیر انجام می‌شود:

  • ساعد خود را روی یک میز قرار دهید، به‌نحوی‌که دست شما از لبه میز معلق باشد، کف دست‌ها به سمت بالا باشد.
  • وزنه‌ای به حدود 0.5 تا 1 کیلوگرم را در دست خود قرار دهید. این وزنه می‌تواند یک دمبل، قوطی مواد غذایی یا یک بطری آب باشد.
  • درحالی‌که ساعد بر روی میز ثابت نگه داشته شده است و کف دست‌ها به سمت بالا می‌باشد، به‌آرامی وزنه را بالا برده و سپس پایین آورید.
  • این حرکت را 8 تا 12 بار تکرار کنید.
  • دست خود را عوض کرده و مراحل 1 تا 4 را دوباره انجام دهید.
  • سپس این تمرین را درحالی‌که کف دست به سمت پایین است دوباره برای هر یک از دست‌ها تکرار کنید.

کشش مچ دست در جهت مخالف

دستورالعمل انجام این تمرین به‌صورت زیر است:

  1. روی یک صندلی بنشینید، پاها کمی از هم فاصله داشته باشند، کمی به سمت جلو متمایل شوید. سپس دست آسیب‌دیده را روی ران قرار دهید. دست و مچ دست را جلوتر از مفصل زانو بیاورید.
  2. درحالی‌که کف دست به سمت پایین است، انتهای یک باند ورزشی را در کف دست خود بگیرید، و انتهای دیگران را در زیر کف پا قرار دهید.
  3. به‌آرامی مچ دست خود را به سمت بالا بچرخانید و تا 2 شماره بشمارید. سپس دست خود را به‌آرامی پایین آورده و تا 5 شماره بشمارید.
  4. تمرین را 8 تا 12 بار تکرار کنید

خم کردن مچ دست در جهت مخالف

1 . روی یک صندلی بنشینید، پاها کمی از هم فاصله داشته باشند، کمی به سمت جلو متمایل شوید. سپس دست آسیب‌دیده را روی ران قرار دهید. دست و مچ دست را جلوتر از مفصل زانو بیاورید.

  1. درحالی‌که کف دست به سمت بالا است، انتهای یک باند ورزشی را در کف دست خود بگیرید، و انتهای دیگران را در زیر کف پا قرار دهید.
  2. به‌آرامی مچ دست خود را به سمت بالا بچرخانید و تا 2 شماره بشمارید. سپس دست خود را به‌آرامی پایین آورده و تا 5 شماره بشمارید.
  3. تمرین را 8 تا 12 بار تکرار کنید.

کشش گردن به پهلو

این حرکت طبق دستور زیر انجام می‌شود:

  • برای این‌که این تمرین کششی اثر بهینه داشته باشد، بهتر است شانه خود را تا آنجا که ممکن است پایین نگه دارید. برای کمک به این امر بهتر است ابتدا شانه‌های خود را آرام کرده و به سمت پایین بکشید می‌توانید برای این کار از یک صندلی کمک بگیرید.
  • سر خود را از شانه‌ای که در طرف آرنج آسیب‌دیده قرار دارد، دور کنید و به سمت شانه مخالف نزدیک کنید. برای مثال، اگر آرنج دست راست شما درد داشته باشد، شانه سمت راست را به‌طرف پایین بکشید و سر خود را به سمت شانه چپ متمایل نمایید.
  • 15 تا 30 ثانیه این حالت را نگه دارید. اجازه دهید وزن سر، ماهیچه‌های شما را تحت کشش قرار دهد.
  • اگر بخواهید کشش را کمی افزایش دهید، می‌توانید به‌آرامی به کمک دست دیگر خود، سر را به سمت شانه بکشید. برای مثال، اگر آرنج دست راست شما درد داشته باشد، از دست چپ خود استفاده کنید تا به‌آرامی سر خود را به سمت شانه چپ بکشید.
  • تمرین را 2 تا 4 بار تکرار نمایید.

تمرین استقامتی چرخش ساعد

این تمرین به‌صورت زیر انجام می‌شود:

1 . روی یک صندلی بنشینید، پاها کمی از هم فاصله داشته باشند، کمی به سمت جلو متمایل شوید. سپس ساعد دست آسیب‌دیده را روی ران قرار دهید. دست و مچ دست را جلوتر از مفصل زانو بیاورید.

  1. درحالی‌که کف دست به سمت بالا است، انتهای یک باند ورزشی را در کف دست خود بگیرید، و انتهای دیگران را در زیر کف پا قرار دهید.
  2. درحالی‌که مچ دست را صاف نگه داشته‌اید، به‌آرامی به سمت داخل بدن بچرخانید و تا 2 شماره بشمارید. سپس دست خود را به‌آرامی به موقعیت قبلی بازگردانده و تا 5 شماره بشمارید.
  3. تمرین را 8 تا 12 بار تکرار کنید.

چرخش ساعد به سمت خارج

این حرکت به شکل زیر انجام می‌شود:

1 . روی یک صندلی بنشینید، پاها کمی از هم فاصله داشته باشند، کمی به سمت جلو متمایل شوید. سپس ساعد دست آسیب‌دیده را روی ران قرار دهید. دست و مچ دست را جلوتر از مفصل زانو بیاورید.

  1. درحالی‌که کف دست به سمت پایین است، انتهای یک باند ورزشی را در کف دست خود بگیرید، و انتهای دیگران را در زیر کف پا قرار دهید.
  2. درحالی‌که مچ دست را صاف نگه داشته‌اید، به‌آرامی به سمت خارج بدن بچرخانید و تا 2 شماره بشمارید. سپس دست خود را به‌آرامی به موقعیت قبلی بازگردانده و تا 5 شماره بشمارید.
  3. تمرین را 8 تا 12 بار تکرار کنید.

فشار وارده بر تاندون‌های آرنج را کاهش دهید

آرنج خود را با یک باند کشی ببندید یا از یک آرنج‌بند طبی استفاده نمایید.

به‌تدریج به فعالیت‌های معمول خود بازگردید

هنگامی که درد شما برطرف گشت، حرکات ورزشی یا فعالیت‌های خود را به‌آرامی از سر بگیرید. نحوه صحیح تمرین با چوب گلف یا راکت را با مربی خود مرور کرده و در صورت لزوم اصلاحات لازم را انجام دهید.

در مورد مناسب بودن عمل جراحی با پزشک خود مشورت نمایید

به‌ندرت ممکن است جراحی لازم شود. اگر علائم و نشانه‌های شما در ظرف 6 تا 12 ماه به درمان‌های محافظه‌کارانه پاسخ ندهند، ممکن است عمل جراحی توصیه شود. در این زمینه یک روش جدید جراحی در دسترس است که با حداقل تهاجم و به کمک دستگاه اولتراسوند، بافت اسکار از تاندون‌ها جدا می‌شود تا درد کاهش یابد. در این خصوص تحقیقات بیشتری موردنیاز است.


گزینه‌های درمان‌های دیگر

تزریق کورتیکواستروئیدها (کورتون) یکی دیگر از گزینه‌های درمانی می‌باشد، اما اثر آن در کوتاه‌مدت است. یک روش درمانی جدید که این روزها مورد استفاده قرار می‌گیرد، تزریق پلاسمای غنی از پلاکت (PRP) است. در این روش مقداری از خون شما گرفته می‌شود، سپس در دستگاه سانتریفیوژ قرار داده می‌شود تا پلاسمای غنی از پلاکت آن جدا شود، سپس محلول به‌دست‌آمده در ناحیه آسیب‌دیده تزریق خواهد شد. طب سوزنی و شاک ویو تراپی نیز از انواع دیگر درمان‌ها هستند. درد اکثر افراد با استراحت، یخ و مسکن‌ها بهبود خواهد یافت. بسته به شدت وضعیت شما ممکن است درد چند ماه یا چند سال باقی بماند، حتی اگر شما فشار وارده را کاهش دهید و مطابق دستورالعمل‌های گفته شده از دست خود استفاده نمایید. گاهی اوقات ممکن است درد مجدداً عود کند و یا مزمن شود.

پیشگیری

گلف البو یا آرنج گلف بازان چیست؟
گلف البو یا آرنج گلف بازان چیست؟

شما می‌توانید با رعایت اقدامات لازم، شانس ابتلای به بیماری آرنج گلف بازان را کاهش دهید:

تقویت ماهیچه‌های ساعد

به کمک وزنه سبک و یا فشار توپ تنیس ساعد خود را تقویت کنید. حتی تمرینات ساده می‌تواند به عضلات شما کمک کند تا فشار و استرس فیزیکی ناگهانی را خنثی کنند.

 تمرینات کششی قبل از شروع فعالیت‌ها

برای گرم کردن ماهیچه‌های خود چند دقیقه قدم بزنید و یا آرام بدوید. سپس قبل از شروع تمرینات ورزشی تمرینات کششی را به‌آرامی انجام دهید.

اصلاح فرم و حالت بدن

صرف‌نظر از نوع ورزشی که انجام می‌دهید، از مربی خود بخواهید تا فرم و نحوه انجام حرکات ورزشی شما را بررسی نماید تا از ایجاد فشار اضافه بر عضلات خودداری شود.

از تجهیزات مناسب استفاده کنید

اگر از چوب‌های گلف قدیمی‌تر استفاده می‌کنید، آن را به چوب‌های گرافیت سبک‌تر و جدید ارتقاء دهید. اگر تنیس بازی می‌کنید، راکت با دست کوچک یا سر سنگین می‌تواند خطر ابتلای به بیماری گلف آلبو را افزایش دهد.

بلند کردن اشیا به روش مناسب

هنگام بلند کردن هر شیء – ازجمله وزنه‌های آزاد – مچ دست خود را سفت و محکم نگه دارید تا نیروی وارده به آرنج کاهش یابد.

در مواقع لازم استراحت کنید

سعی کنید از آرنج خود بیش‌ازحد استفاده نکنید. در صورت بروز اولین نشانه‌های درد، به دست خود استراحت بدهید.

تنیس البو یا آرنج تنیس بازان چیست جراحی شانه، دکتر محمد دهقانی، جراح دست دراصفهان، فوق تخصص جراحی دست، جراحی دست، دکترمحمددهقانی ارتوپد در اصفهان

تنیس البو یا آرنج تنیس بازان چیست؟

تنیس البو یا آرنج تنیس بازان چیست
تنیس البو یا آرنج تنیس بازان چیست؟

تنیس البو Tennis elbow یا Lateral epicondylitis شایعترین علت درد آرنج است. درد معمولاً در قسمت خارجی آرنج احساس میشود. علت این نامگذاری شیوع زیاد این بیماران در بین تنیس بازان است. ( Elbow به معنای آرنج است پس میتوان این بیماری را بصورت تحت اللفظی آرنج تنیس بازان نامید). البته این بیماری در بسیاری ورزش های دیگر بخصوص آنهایی که با راکت انجام میشوند دیده میشود.

تنیس البو چگونه ایجاد می شود؟

تنیس البو بر اثر التهاب تاندون بوجود می آید. تاندون عضلاتی که در قسمت خارجی ساعد قرار داشته و موجب حرکت مچ و انگشتان دست میشوند در بالای ساعد به سطح خارجی آرنج می چسبند. این ها عضلات اکستانسور و سوپیناتور ساعد هستند.

محل دقیق اتصال این تاندون ها سطح خارجی پایین ترین قسمت استخوان بازو است. بر اثر حرکات تکراری که با قدرت زیاد انجام میشوند (مثلاً ضربات مکرری که یک تنیس باز با راکت به توپ وارد میکند) محل اتصال این تاندون ها به استخوان تحت کشش فراوان قرار میگیرد.

بتدریج آسیب هایی بصورت پارگی های میکروسکوپی در این ناحیه ایجاد شده و واکنش بدن به این آسیب ها بصورت التهاب و درد ظاهر میشود. محل اتصال این تاندون ها بر روی یک برجستگی به نام اپی کندیل خارجی است.

با خم و راست شدن مکرر آرنج، تاندون های ذکر شده بر روی این برجستگی استخوانی به جلو و عقب میروند و این حرکت در دراز مدت میتواند موجب آسیب به تاندون شود.

گرچه این بیماری به تنیس بازان منتسب شده است ولی بیشتر در خانمهای خانه دار و کسانی که با دست کارهای سنگین انجام می دهند دیده میشود .

در بسیاری مشاغل مثل نقاشی ساختمان، لوله کشی، نجاری، تعمیرکار اتومبیل، آشپزی و قصابی احتمال این آسیب وجود دارد. سن اکثر بیماران بین ۳۰ تا ۵۰ سال است.

علائم تنیس البو چیست

تاندون تنیس البو

 نشانه های بیماری معمولا بتدریج ظاهر میشود و در عرض چند ماه شدت میابد. این بیماری معمولا با ضربه یا آسیب منفردی شروع نمی شود. مهمترین علامت بیماری درد و احساس سوزش در قسمت خارجی آرنج است.

معمولاً قدرت مشت کردن دست هم کاهش پیدا میکند. علائم معمولاً با فعالیت ساعد مثل گرفتن یک راکت یا چرخاندن یک آچار، سفت کردن شیر آب، چرخانن دسنگیره در، چای ریختن یا دست دادن بیشتر میشود.

بیماری بیشتر در دست غالب که معمولاً دست راست است دیده میشود. پزشک معالج ممکن است برای افتراق بیماری از علل دیگری که میتوانند دردهای مشابهی ایجاد کنند از رادیوگرافی ساده و یا ام آر آی و یا الکترومیوگرافی استفاده کند.

درمان تنیس البو چیست

در 90 درصد موارد بیماری بدون عمل جراحی قابل درمان است. برای درمان از روش های زیر استفاده میشود.

  • استراحت : اولین قدم در درمان اینست كه باید از ورزش یا فعالیت های شدید بدنی كه درد را افزایش میدهند اجتناب كرد.
  • دارو : استفاده از داروهای ضد التهاب مثل سلكوكسیب یا ناپروكسن مفید است.
  • تغییر در طریقه استفاده از وسایل : بطور مثال تغییر اندازه راكت یا سفتی نخ های آن میتواند درد را كاهش دهد.
  • فیزیوتراپی : بصورت انجام نرمش های كششی و تقویت كننده ساعد و استفاده از ماساژ یخ و یا اولتراسوند و یا تحریك عضلات ممكن است مفید باشد.
  • بریس : بریس های خاصی كه دور قسمت بالایی ساعد را میگیرند میتوانند موجب استراحت عضلات و تاندون و كاهش
    درد شوند.
  • تزریق كورتیكوستروئید : در بعضی موارد ممكن است پزشك معالج تصمیم به تزریق كورتیكوستروئید یا پی آر پی در محل درد بگیرد.
  • شوك ویو تراپی Shock wave therapy : بصورت فرستادن امواج صوتی به ناحیه آرنج بوسیله دستگاه های خاص است.

درمان جراحی

اگر با انجام اقدامات ذكر شده بمدت 6 تا 12 ماه درد بهتر نشد ممكن است عمل جراحی بتواند به بیمار كمك كند. جراحی معمولا بصورت آزاد كردن محل اتصال عضلات اكستانسور ساعد از اپی كندیل خارجی و گاهی آزاد كردن شاخه عمقی عصب رادیال در ناحیه آرنج است. جراحی ممكن است بصورت باز یا به توسط آرتروسكوپ انجام شود.

بعد از جراحی اندام فوقانی بمدت یك هفته در آتل بیحركت میماند و سپس آتل خارج شده و نرمش های كششی و تقویتی تا دو ماه زیر نظر فیزیوتراپ و پزشك معالج انجام میشود. بیمار معمولاً میتواند بعد از 4 تا 6 ماه به فعالیت ورزشی برگردد. جراحی معمولا در 80 درصد موارد موفقیت آمیز است. البته قدری كاهش در قدرت عضلات ساعد ممكن است بعد از جراحی بوجود آید.

دررفتگی مفصل ارنج دکتر دهقانی جراحی شانه، دکتر محمد دهقانی، جراح دست دراصفهان، فوق تخصص جراحی دست، جراحی دست، دکترمحمددهقانی ارتوپد در اصفهان

دررفتگی مفصل آرنج

تعریف دررفتگی مفصل آرنج:

دررفتگی مفصل ارنج دکتر دهقانی

مفصل آرنج از سه استخوان تشکیل میشود. در بالا استخوان بازو قرار دارد و در پایین دو استخوان ساعد یعنی زند زیرین و زند زبرین در تشکیل مفصل آرنج شرکت میکنند. زند زیرین همان استخوانی است که در طرف انگشت کوچک دست قرار گرفته است و زند زبرین استخوانی است که در طرف شست دست است .

در دو طرف مفصل آرنج یعنی در طرف خارج و داخل آن لیگامان هایی وجود دارد که مفصل آرنج را پایدار نگه میدارند. لیگامان هایی که در قسمت خارجی قرار دارند استخوان بازو را به استخوان زند زبرین یا رادیوس متصل میکند و لیگامان هایی که در قسمت داخلی مفصل آرنج قرار دارند استخوان بازو را به استخوان زند زیرین یا اولنا متصل می کنند. دررفتگی به حالتی میگویند که در آن دو سطحی که مفصل را تشکیل میدهند از یکدیگر جداشوند. به بیان دیگر استخوان هایی که یک مفصل را درست میکنند ارتباط آناتومیک خود نسبت به یکدیگر را از دست میدهند. گاهی اوقات سطوح مفصل کاملاً از هم جدا نمیشوند، گرچه وضعیت صحیح آناتومیک را نسبت به هم ندارند ولی کاملاً هم از هم جدا نمیشوند و قسمتهایی از سطوح مفصلی با هم در تماس باقی میمانند. به این حالت نیمه دررفتگی ( Subluxation ) می گویند. در هنگام دررفتگی آرنج معمولاً بافت های اطراف مفصل مثل کپسول مفصلی و لیگامان ها آسیب می بینند. این آسیب دیدگی ممکن است بصورت کشیدگی و یا حتی پارگی کامل باشد. در حالات شدیدتر ممکن است همراه با دررفتگی، شکستگی استخوانی هم در مفصل آرنج اتفاق بیافتد و یا حتی به عروق و اعصابی که از ناحیه آرنج عبور میکنند آسیب برسد.

علت دررفتگی مفصل آرنج:

دررفتگی مفصل ارنج دکتر دهقانی

این دررفتگی زیاد شایع نیست ولی شایع ترین مکانیسم ایجاد آن زمین خوردن روی کف دست است در حالتی که فرد دست خود را در حالت کشیده به جلو نگه داشته است. با برخورد کف دست به زمین نیرویی از طرف زمین به دست وارد میشود. این نیرو به طرف بالا سیر کرده و از طریق ساعد به آرنج رسیده و موجب دررفتگی آرنج میشود.

مکانسیم دیگر دررفتگی آرنج تصادف اتومبیل است. موقعی که اتومبیل بر اثر برخورد از جلو به مانع ناگهان متوقف میشود. سرنشین برای برخورد نکردن به داشبورد دست خود را به جلو میاورد و نیرو با همان مکانیسم زمین خوردن به آرنج منتقل شده و موجب دررفتن آن میشود. در بعضی افراد مفصل آرنج ذاتاً شل است. در بعضی دیگر قوس زائده اولکرانون کم است. در این گروه ها ممکن است احتمال دررفتگی آرنج بدنبال ضربه بیشتر باشد .

علایم و تشخیص دررفتگی مفصل آرنج:

دررفتگی مفصل ارنج دکتر دهقانی

معمولاً علائم واضح و به صورت تغییر شکل آرنج همراه با درد شدید است. بعد از مدتی آرنج متورم میشود. بیمار آرنج در رفته را با دست مقابل گرفته و از حرکت آن جلوگیری میکند. هر گونه حرکت آرنج با درد شدید توام است. معمولاً بعد از مدت کوتاهی از ضربه، قسمت داخلی مفصل کبود میشود . پزشک معالج از رادیوگرافی ساده برای تشخیص دررفتگی کمک میگیرد. عکس برداری از آرنج میتواند جهت جابجایی استخوان ها و وجود یا عدم همراهی شکستگی با دررفتگی را نشان دهد.

درمان دررفتگی مفصل آرنج:

 مانند هر دررفتگی دیگر باید بسرعت اقدام به جااندازی دررفتگی کرد. بهتر است جااندازی در اطاق عمل و با بیهوشی عمومی انجام شود ولی میتوان آنرا در بخش اورژانس هم انجام داد. قبل از اقدام به جااندازی، درد بیمار با تجویز داروهایی کم میشود . برای جااندازی ابتدا کم پزشک، در طرف بالای سر بیمار قرار گرفته و بازوی بیمار را میگیرد. پزشک در طرف پای بیمار ایستاده و با یک دست، مچ دست بیمار را میگیرد و آرنج را خم می کند. سپس ساعد را در امتداد طولش میکشد و در همان حال با دست دیگر زائده اولکرانون را به سمت جلو هل میدهد. بعد از جااندازی، کل اندام فوقانی در یک آتل گذاشته شده تا بمدت یک تا دو هفته بی حرکت شود. در این بیماران حرکات آرنج باید خیلی زود شروع شود وگرنه آرنج دچار محدودیت حرکتی خواهد شد.

عوارض دررفتگی مفصل آرنج:

اعصابی که از اطراف مفصل آرنج عبور میکنند ممکن است در حین در رفتگی دچار کشیدگی شده و فلج شوند. خوشبختانه اکثر این فلج ها موقتی بوده و پس از چند هفته خودبخود بهبود می یابند.

شریان بازویی نیز ممکن است به علت کشش زیاد در حین در رفتگی مفصل آرنج صدمه ببیند. استخوان سازی نابجا میتواند موجب محدودیت حرکتی آرنج شود. محدودیت حرکتی نیز خود یکی از عوارض شایع دررفتگی است و به علت چسبندگی بافت های اطراف و داخل مفصل ایجاد میشود.

شکستگس های ارنج جراحی شانه، دکتر محمد دهقانی، جراح دست دراصفهان، فوق تخصص جراحی دست، جراحی دست، دکترمحمددهقانی ارتوپد در اصفهان

شکستگی های آرنج دست

دررفتگی آرنج
دررفتگی ارنج

هنگامی که آرنج‌تان را خم می‌کنید، به راحتی می‌توانید “سر” استخوان آن لمس کنید، این قسمت از استخوان در واقع یک برآمدگی استخوانی است و در واقع انتهای یکی از استخوان‌های ناحیه‌ی پایینی بازو (به نام زند زيرين یا اولنا‌) است. به این برآمدگی استخوانی اصطلاحاً قوزک آرنج گفته می‌شود. این استخوان درست در زیر پوست آرنج قرار دارد، و به دلیل اینکه توسط ماهیچه‌ها یا دیگر بافت‌های نرم بدن محافظت زیادی از آن نمی‌شود، اگر مستقیماً ضربه‌ای به آن وارد شود و یا زمانی که حالت خمیده دارد به جایی برخورد کند، به راحتی می‌شکند.

علائم و درمان شکستگی آرنج دست

آناتومی آرنج


آرنج، مفصلی است که از سه استخوان تشکیل شده است و مانند لولا خم و راست می‌شود. وجود این مفصل برای چرخش ساعد نیز از اهمیت به‌سزایی برخوردار است؛ به این معنا که، این مفصل به دستان ، امکان چرخش به سمت چپ یا راست را می‌دهد.

استخوان بازو(هومرس) : استخوان ناحیه‌ی بالایی بازو است که بین شانه و آرنج قرار دارد.
استخوان زند زبرين‌ (رادیوس)  : هم یکی از استخوان‌های ساعد است که بین آرنج و مچ دست قرار دارد. اگر کف دست‌تان را روبه بالا نگه دارید، استخوان رادیوس در قسمت ساعد دست، در “سمت انگشت شصت” قرار دارد(یعنی سمت کناری، طرف بیرونی ساعد)
استخوان زند زيرين (اولنا) : هم یکی دیگر از استخوان‌های ساعد است که بین آرنج و مچ دست و در کنار استخوان رادیوس قرار دارد. اگر کف دست‌تان را روبه بالا نگه دارید، استخوان اولنا در بخش ساعد دست، در “سمت انگشت کوچک” قرار دارد(یعنی سمت میانی ، طرف داخلی ساعد)

آرنج دست بخش هایی از هر سه استخوان را در بر می‌گیرد :

• دیستالِ استخوان بازو که مرکز “لولا”ی آرنج است.
• سر استخوان رادیوس پیرامون دیستال استخوان هومرس بازو می‌چرخد. اگر مچ دست‌تان به چپ یا راست بپیچانید این استخوان نیز می‌چرخد.
• قوزک آرنج : بخشی از استخوان اولنا است که انتهای هومرس را به شکل کاسه‌(تورفتگی و حفره) در می‌آورد و مانند لولا پیرامون انتهای استخوان بازو (هومرس) می‌چرخد. در واقع این بخش، سر استخوان آرنج است و چون تنها با یک لایه نازک از بافت پوشیده است به راحتی می‌توان آن را در زیر پوست لمس کرد.

شکستگی آرنج


شکستگی آرنج سه نوع متفاوت دارد:

۱- شکستگی استخوان ناحیه‌ی پایینی و انتهای استخوان بازو (هومرس)
۲- شکستگی قوزک آرنج
۳- شکستگی سر آرنج

شکستگی ناحیه‌ی پایینی استخوان هومرس


این بخش از استخوان بازو(هومرس) شبیه کاردک مسطح و تختی است که شامل ساختارهای زیر است:

برآمدگی جانبی سطح خارجی
برآمدگی میانی در سطح داخلی

برآمدگی میانی استخوان، بخشی قرقره مانندی دارد که به استخوان اولنا به شکل مفصلی متصل می‌شود و برآمدگی جانبی نیز سر کوچکی دارد که با آن به شکل مفصلی به استخوان رادیوس متصل می‌شود.

طبقه‌بندی شکستگی‌های ناحیه پایینی استخوان بازو(هومرس)

شکستگی انتهای ناحیه پایینی استخوان هومرس را می‌توان به سه نوع مختلف طبقه‌بندی کرد:

1- شکستگی‌های بیرون از مفصل، که در آن خط شکستگی به مفصل آرنج نمی‌رسد.

۲- شکستگی‌های جزئیِ مفصل، که در آن خط شکستگی دست تا مفصل آرنج امتداد می‌یابد و تنها یکی از برآمدگی‌های انتهای استخوان هومرس از آن جدا می‌شود.

۳- شکستگی‌های کاملِ مفصل، که در‌ آن خط شکستگی تا مفصل آرنج امتداد می‌یابد و هر دو برآمدگی از بقیه‌ی استخوان هومرُس از آن جدا می‌شوند.

شکستگی قوزک آرنج


درد ارنج

شکستگی آرنج دست در واقع یک شکستگی استخوانی است که برآمدگی قوزک استخوان اولنا را در گیر می‌کند. این برآمدگی جزئی از مفصل آرنج را شکل می‌دهد و به بخش قرقره مانند استخوان بازو (هومرُس) به شکل مفصلی متصل می‌شود.

شکستگی‌های قوزک آرنج به دو نوع اصلی دسته‌بندی می‌شوند که عبارتند از:

• شکستگی‌های ثابت و جا‌به‌جا نشده( یا اصطلاحاً مو برداشتن استخوان؛

در این حالت فاصله‌ی شکستگی بین دو تکه استخوان کمتر از ۲ میلی‌متر است).

شکستگی‌های جابه‌جا شده

(در این حالت اجزاء استخوان شکسته شده از هم جدا می‌شوند) شکستگی سر استخوان رادیال (ساعد)

شکستگی سر استخوان رادیال

(که یکی از استخوان ساعد است) در واقع شکستگی ناحیه‌ی بالایی و انتهایی استخوان زند زبرين‌ (استخوان رادیوس) است درست ‌جایی که با ناحیه‌ی پایینی و انتهایی استخوان هومرُس اتصال مفصلی برقرار می‌کند.

شکستگی‌های این بخش می‌تواند بر اثر موارد زیر باشد:

• سقوط روی دست‌های باز
• دررفتگی مفصل آرنج

طبقه‌ بندی شکستگی‌های سر استخوان رادیال

• نوع اول شکستگی‌هایی هستندکه استخوان یا اصلاً جابه‌جا نشده یا جابه‌جایی آن کمترین میزان ممکن(یعنی کمتر از ۲ میلی‌متر) است.
• نوع دوم شکستگی‌هایی هستند که استخوان در آن‌ها تا اندازه‌ای (یعنی بیشتر از ۲ میلی‌متر) جا‌به‌جا شده است.
• نوع سوم شکستگی‌هایی هستند که در آن‌ها استخوان خرد شده است( یعنی استخوان به چندین تکه‌ تقسیم شده است).

دلایل شکستگی آرنج

شکستگی آرنج انواع زیادی دارد که یکی از رایج‌ترین آن‌ها شکستگی‌ قوزک آرنج است. شکستگی قوزک آرنج به دو شکل رخ ‌دهد:

۱- شکستگی مستقیم آرنج:

اگر از جایی سقوط ‌کنید (و مستقیماً روی آرنج‌تان فرود ‌بیایید) و یا اگر شیء سختی، محکم به آرنج‌تان اصابت ‌کند، (مانند ضربه‌ی چوب بیس‌بال یا برخورد داشبورد ماشین به آرنج هنگام تصادف) شکستگی مستقیم آرنج رخ می‌دهد.

۲- شکستگی غیر مستقیم آرنج:

این نوع شکستگی زمانی رخ می‌دهد که شخص روی کف دست‌‌هایش در حالت باز زمین بخورد، یعنی درحالی که دست‌ها از ناحیه‌ی آرنج صاف هستند، شخص بر روی کف و مچ دست فرود بیاید. در این حالت انقباض عضله‌ی سه سر که در پشت ناحیه‌ی بالایی بازو قرار دارد نیز مانع از “کشش” قوزک آرنج (زائده‌ی استخوانی اولنا) می‌شود، و به دنبال آن شکستگی در ناحیه‌ی آرنج به وجود می‌آید.

علائم شکستگی آرنج


• درد ناگهانی و شدید
• ناتوانی در راست کردن آرنج
• تورم در محل شکستگی استخوان
• کبودی و خون‌مردگی اطراف آرنج
• احساس درد هنگام لمس و دست زدن به آرنج
• کرختی و بی‌حسی در یک یا چند انگشت
• درد هنگام حرکت مفصل

روش‌های تشخیص شکستگی آرنج


بیمارانی که شکستگی قوزک آرنج دارند معمولاً به دلیل درد شدید آرنج و ناتوانی در حرکت دادن آن، بلافاصله به اتاق اورژانس منتقل می‌شوند.برای تشخیص و تأیید شکستگی آرنج توسط اشعه‌ی ایکس، از آن عکسی گرفته می‌شود. در این تصویر می‌تواند شکستگی‌ها یا دررفتگی‌های بخش‌های دیگر دست را نیز مشخص کرد.

درمان شکستگی آرنج


درمان شکستگی آرنج بر اساس محل شکستگی و سن شخص تحت درمان، متفاوت است.درمان شکستگی انتهای ناحیه‌ی پایینی استخوان هومرسگچ گیری یا آتل بندی. شکستگی‌های که در آن‌ها استخوان جابه‌جا نشده یا اصطلاحاً مو برداشته‌اند را می‌توان با گچ گرفتن و یا حتی یک آتل بندی ساده به مدت ۳ تا ۴ هفته درمان کرد، بعد از آن ببه منظور جلوگیری از خشک شدن مفصل آرنج، باید هر چه زودتر فیزیوتراپی را شروع کرد.جراحی شکستگی‌هایی که در آن‌ها استخوان جابه‌جا شده است، برای بیماران بزرگسالی که جوان و پرتحرک هستند، مناسب است.درمان شکستگی آرنج افراد سالمند. ولی شکستگی آرنج در افراد سالمندی که زمین‌گیر هستند و نیاز به کمک دیگران دارند و یا کسانی که دچار بیماری‌هایی مثل سکته dh نارسایی‌های قلبی شده‌اند که انجام عمل جراحی برای آن‌ها مناسب نیست، درمان‌ آن‌ها شامل موارد زیر می‌شود:

• یک دوره‌ی کوتاه استراحت به مدت چند روز در آتل یا گچ
• استفاده از داروهای مسکن و ضد التهاب برای کاهش درد و تورم
• بعد از گذشت چند روز برای جلوگیری از خشک شدن آرنج می‌توانیم فیزیوتراپی راشروع کنیم، بدون اینکه در مورد جوش خوردن محل شکستگی نگرانی داشته باشیم.

درمان شکستگی قوزک آرنج

جلوگیری از حرکت آرنج با گچ گیری. تمامی شکستگی‌هایی که در آن‌ها استخوان جابه‌جا نشده است را می‌توان با بی‌حرکت کردن و ثابت سازی آرنج، با استفاده از گچ‌گیری و آتل بندی به مدت ۳ هفته، درمان کرد. در این مدت آرنج باید به صورت خمیده در زاویه‌ی ۴۵ درجه ثابت نگه داشته شود. بعد از ۷ تا ۱۰ روز از تثبیت آرنج از آن عکس گرفته می‌شود تا وضعیت شکستگی مشخص گردد.بعد از گذشت سه هفته گچ برداشته و به جای آن از بریس استفاده می‌شود. این بریس باید از حرکت بیش از ۹۰ درجه‌ای آرنج جلوگیری کند.در بيماران سالمند (با بیش از ۶۰ سال سن) به جای گچ ، آرنج را در آتل نگه می‌دارند. یک بانداژ نرم کرپ به آرامی دورتادور آرنج پیچیده می‌شود و به بیمار مسکن‌های ضد درد داده می‌شود. همین که درد کاهش یابد، در بریس حرکات آرام و ملایم به آرنج داده می‌شود وبعد از جوش خوردن شکستگی، بریس را بر داشته می‌شود. تثبیت آرنج با جراحی. معمولاً برای درمان شکستگی قوزک آرنج زمانی جراحی نیاز است که:

شکستگی از محل خود خارج شده (“جابه‌جا شده”) باشد.
شکستگی “باز” باشد(یعنی تکه‌های استخوان پوست را پاره کرده‌ باشند).

تکنیک جراحی

در این حالت عموماً جراح شکافی در پشت آرنج ایجاد خواهد کرد و سپس تکه‌های استخوان در کنار هم قرار می‌دهد. روش‌های مختلفی برای در کنار هم قرار دادن دوباره‌ی استخوان‌ها در محل خودشان وجود دارد، از جمله استفاده از:

• پین‌ها/مفتول‌ها
• فقط پیچ
• پیچ و پلاک
• بخیه (“کوک”) در استخوان یا تاندون

درمان شکستگی سر استخوان رادیال


شکستگی‌های نوع اول با گچ‌ گیری به مدت یک هفته و استفاده از دارو‌های ضد التهاب، درمان می‌شوند. بعد از یک هفته گچ باز شده و یک آتل قابل تعویض جایگرین آن می‌شود.شکستگی‌های نوع دوم به وسیله‌ی جراحی و استفاده از یک قطعه‌ی مکانیکی درمان می‌شوند. در طول جراحی تکه‌های شکسته شده‌ی استخوان با پیچ تنظیم و سر جایشان ثابت می‌شوند. ولی شکستگی نوع اول بدون استفاده از قطعه‌ی مکانیکی درمان می‌شود.نوع سوم شکستگی‌ها با برش و برداشتن سر استخوان زند زبرين‌ (رادیوس) درمان می‌شوند ولی با قطع سر استخوان، دیگر امکان نوسازی و احیای دوباره‌ی سر استخوان رادیال، وجود ندارد. مواردی که مشکوک به آسیب اسکس لوپرستی (Essex-Lopresti) باشد و یا اگر از جزء موارد “در رفتگی خلفی آرنج” یا “شکستگی زائده‌ی منقاری شکل ” باشد، باید از برش و برداشتن سر استخوان اجتناب کرد.برش و برداشتن سر استخوان در این دست از بیماران می‌تواند باعث انتقال مشکل به‌سمت بالای استخوان رادیوس و سپس باعث ناپایداری مفصل آرنج شده، و به همین ترتیب مشکل به جاهای دیگر نیز سرایت می‌کند. در این چنین موارد مشکوکی بهتر است برش و برداشتن سر استخوان برای حصول اطمینان چند ماه به تأخیر بیفتد

بیماران جراحی شده

انواع جراحی دست توسط فوق تخصص جراح دست و شانه در اصفهان

بیماران جراحی شده دست توسط دکتر دهقانی فوق تخصص جراحی دست و شانه در اصفهان، هزینه آرتروسکوپی شانه در اصفهان، بهترین نوع هزینه جراحی پیوند دست در ایران، جراحی مچ دست، جراحی دررفتگی مکرر شانه، درمان شانه درد شدید در اصفهان

درمان شانه فوق العاده دردناک

مفصل رسوبات کلسیمی

رسوبات کلسیمییکی از شرایطی که باعث درد ناگهانی و محدودیت شدید حرکت مفصل می شود و بعضا با عفونت اشتباه گرفته می شود، رسوبات کلسیمی تاندون های اطراف مفصل است.
بویژه در اندام فوقانی خصوصا در شانه، گاهی آرنج و دست دیده می شود.
دکتر دهقانی جراح دست در اصفهان، بیان می کند: سابقه ضربه و حادثه شدید اغلب وجود ندارد.
به عقیده دکتر جراح دست در اصفهان، برای درمان این موراد:  استراحت اندام، تجویز داروی ضد درد و گاهی تزریق کورتون طی چند روز یا هفته بر طرف می شود.

شکستگی مجاور جناغ سینه

بیمار آقای 40 ساله بر اثر سقوط بروی دست چپ با درد و تورم در مجاور جناغ سینه مراجعه کرده است.

درخواست سی تی اسکن سه بعدی از بیمار داده شد.

جراحی فوق العاده حساس، نزدیک به عروق گردنی، راه هوایی و مری با حساسیت بالا انجام شد.

در شکستگی مجارو جناغ سینه که ناشایع استباعث درد در قسمت شانه میشود.

جراحی بیمار در نهایت پلاک گذاری و با درمان موفق به اتمام رسید.

تخریب مفصل شانه و پارگی تاندون های شانه

عکس ۱ شانه چپ،تخریب شدید
عکس2 : سمت راست ترمیم تاندون
عکس های بعدی: حرکات کامل شانه دوطرفه سمت چپ تعویض مفصل شانه،سمت راست ترمیم تاندون پاره شده

پارگی تاندون های شانه شایع بوده.اگر زود مراجعه شود ودرمان گرددنتایج خوبی دارد.
مواردی که دیر مراجعه نموده یا درمان مناسب نشده یا بیمار رضایت به جراحی نداده ،باعث تخریب مفصل شانه شده ،راهی جز تعویض مفصل (ارتروپلاستی) باقی نمی‌ماند.
بیمار مذکور سمت راست جراحی ترمیم و بازسازی شانه بموقع انجام شده ،سمت چپ تخریب مفصل بدلیل مراجعه در زمان نامناسب ،ناچارا تعویض مفصل که جراحی بسیار سخت تر و پیچیده تر انجام شده،خوشبختانه نتایج هر دو طرف خوب است.

سیاه شدن استخوان دست (کین باخ با نکروز استخوان)

بیماری کین باخ (نکروزاواسکولار استخوان لونیت) یکی ازمشکلات شایع مچ دست میباشد، عمدتا در سنین میانسالی دیده میشود.
علت واقعی آن مشخص نشده،در جامعه به عنوان سیاه شدن استخوان شناخته شده.
درمان‌های مختلفی ذکرشده، موارد غیر جراحی موفق نیست.
درمان‌های جراحی شامل یکسان سازی استخوان های ساعد، کورتاژ استخوان (دکومپرش)، خون‌رسانی استخوان می‌باشد.
بیمار مدنظر فرد میانسال بادرد مچ دست ومحدودیت حرکتی، جراحی یکسان سازی سطح مفصلی خون‌رسانی(انتقال عروق) به محل سیاه شدگی استخوان مچ دست

درمان پارگی عضله سه سر بازو

بیمار ورزشکار حرفه ای بدنساز با پارگی قدیمی عضله سه سر بازو که سه مرحله جراحی ناموفق در جای دیگری داشته مراجعه کردند.


عضله 3 سر در پشت بازو قرار گرفته و عمل صاف کردن (اکستانسیون) ارنج را عهده‌دار است
عموما پارگی یا کندگی در قسمت انتهایی اتفاق می‌افتد
اکثر ا درافرادجوان و ورزشکار دیده می شود
2 هفته اول عضله قابل ترمیم است
زمانهای طولانی تر ممکن ترمیم مستقیم امکان پذیر نباشد ونیازبه نسج دیگری جهت بازسازی عضله باشد
فاشیا لاتا یا تاندون‌های پنجه غازی(هامسترینگ)
قابل استفاده هستند
درصورت استفاده در جراحی های قبلی ویاعدم تمایل بیمار از نسج جسد بهره می‌بریم

آسیب عصبی شبکه بازویی

بیمار مرد جوان با فلج شانه بدنبال آسیب شبکه بازویی( غیر قابل ترمیم عصب)که عمل انتقال عضله سمت مقابل انجام شده

آسیب های عصبی شانه و گردن بهر دلیل(کشیدگی اعصاب گردن در حوادث ترافیکی، نزاغ و چاقوخوردگی، اسیب ناشی از گلوله وترکش، اسیبهای عصبی ناشی از جراحی‌های گردن و شانه مثلاً بدلیل سرطان های این نواحی)
باعث فلج شانه وعدم توانایی حرکت شانه بویژه در بالا آوردن میشود
اگر عصب قابل ترمیم باشد ابتدا ترمیم عصب انجام می‌شود.
در مواردی که ترمیم ناموفق ویا امکان پذیر نباشد باید عضله مناسب را انتقال داد.
یکی از عضلات مناسب برای انتقال ذوزنقه (تراپزیوس) می‌باشد
همان سمت ویا در فلج از سمت مقابل استفاده میگردد.

در موارد فلج عضله ذوزنقه شانه بدلیل آسیب عضله (میوپاتی),آسیب عصب ناشی از ترومای نافذ،چاقوخوردگی ویا بدنبال جراحی غدد گردنی،حرکت شانه بخصوص از کنار بدن ضعیف میشود.
اگر امکان بازسازی وترمیم عصب نباشد درمان مناسب فیوژن استخوان کتف به قفسه سینه میباشد

فلج عضله ذوزنقه شانه

در موارد فلج عضله ذوزنقه شانه بدلیل آسیب عضله (میوپاتی),آسیب عصب ناشی از ترومای نافذ،چاقوخوردگی ویا بدنبال جراحی غدد گردنی،حرکت شانه بخصوص از کنار بدن ضعیف میشود.
اگر امکان بازسازی وترمیم عصب نباشد درمان مناسب فیوژن استخوان کتف به قفسه سینه میباشد

فلاپ بیمار بدنبال تصادف و شکستگی ساق

بدنبال تصادفات وسایر حوادث، شکستگی ساق به طور شایع اتفاق می افتد.
نقصان پوست و عضله وپوشش نسج نرم ساق بوفور دیده میشود.
یکی از راههای درمان انتقال نسج از محل دیگر که اصطلاحاً فلاپ گفته میشود.
بیمار جوان 25 ساله جراحی ساق شده ،100 سانتی متر مربع پیچ وپلاک بدون پوشش است
فلاپ انجام شده