• اصفهان – خیابان توحید میانی ساختمان البرز، طبقه سوم ، واحد 11
  • ۰۳۱۳۶۲۶۳۶۲۷تلفن
  • عصرها 5:00PM - 8:00PM

Category: جراحی دست

عصب رادیال علایم و درمان شکستگی های انگشت دررفتگی مفصل ارنج دکتر دهقانی جراحی شانه، دکتر محمد دهقانی، جراح دست دراصفهان، فوق تخصص جراحی دست، جراحی دست، دکترمحمددهقانی ارتوپد در اصفهان

علائم و درمان آسیب های عصب رادیال


عصب رادیال از اعصاب مهم اندام فوقانی است که پس از منشا گرفتن از شبکه بازویی در ناحیه گردن تمام طول بازو و ساعد را طی کرده و در انگشتان پایان می یابد. این عصب در هر جایی از مسیر طولانی خود میتواند آسیب ببیند. در این مقاله راجعه به علل آسیب های عصب رادیال و درمان های آن صحبت میشود.

منطقه اعصاب رادیال علایم و درمان شکستگی های انگشت دررفتگی مفصل ارنج دکتر دهقانی جراحی شانه، دکتر محمد دهقانی، جراح دست دراصفهان، فوق تخصص جراحی دست، جراحی دست، دکترمحمددهقانی ارتوپد در اصفهان

آناتومی عصب رادیال

عصب رادیال از به هم پیوستن شاخه هایی از هر سه تنه شبکه بازویی تشکیل می شود. این عصب در ناحیه بازو شاخه هایی به عضله سه سر میدهد و سپس چسبیده به سطخ پشتی استخوان بازو به پایین میاید.

سپس دور زده و به سطح خارجی استخوان بازو و آرنج میرسد و سپس به پشت ساعد رفته و به عضلات اکستانسور یا بازکننده مچ دست و انگشتان عصب میدهد.

این عصب سپس در پشت مچ دست به شاخه های متعدد تقسیم شده و تمام سطح پشت دست و انگشتان دست را حس میدهد.


علت آسیب های عصب رادیال چیست

این عصب میتواند در هر نقطه ای از مسیرش از زیر بغل نا انگشتان دست آسیب ببیند.

در زیر بغل عصب میتواند به علت شکستگی و دررفتگی سر و گردن استخوان بازو و یا به علت استفاده نادرست از عصای زیر بغل تحت فشار قرار گرفته و فلج شود.

در ناحیه بازو شایعترین علت آسیب عصب رادیال شکستگی های تنه استخوان بازو است.

زخم های نافذ مانند زخم های ناشی از چاقو ویا شیشه میتوانند موجب پارگی عصب رادیال در هر نقطه ای از اندام فوقانی شوند. مکانیسم آسیب عصب رادیال در زخم های نافذ پاره شدن آن است.

در شکستگی ها و دررفتگی های ناحیه شانه و بازو عصب رادیال به علت تحت فشار قرار گرفتن آسیب میبیند


علائم آسیب عصب رادیال

عصب رادیال از ساعد به پایین فقط حسی است و در بالاتر از آن هم شاخه های حسی و هم حرکتی دارد. پس آسیب به این عصب میتواند هم ایجاد اختلال حسی و هم حرکتی کند.

در صورتیکه آسیب کامل باشد حس پوستی در قسمتی از اندام بطور کامل از بین رفته و حرکات عضلات مربوطه هم فلج میشوند و اگر آسیب عصب نسبی باشد کاهش حس و ضعیف شدن عضلات بوجود میاید.

علائم آسیب های عصب رادیال بسته به محلی که در آن عصب آسیب دیده متفاوت است. هر چه محل آسیب بالاتر بوده و به ریشه اندام نزدیک تر باشد بافت های بیشتر متاثر میشوند.

در مواردی که محل آسیب عصب رادیال ناحیه مچ دست باشد مهمترین علائم آن کاهش یا از بین رفتن حس پشت دست و انگشتان دست در طرف خارجی دست.

در مواردی که محل آسیب عصب رادیال، بازو و آرنج و یا بالای ساعد باشد بجز علائم ذکر شده به علت فلج شدن عضلات باز کننده یا اکستانسور مچ دست و انگشتان دست، بیمار نمی تواند مچ و انگشتان دست را به پشت بالا بیاورد و مچ دستش آویزان به پایین است. به این حالت Wrist drop میگویند.


درمان آسیب های عصب رادیال

در مواردی که بدنبال اصابت جسم نافذ به اندام، علائم آسیب عصب رادیال بوجود بیاید نیاز به عمل جراحی وجود دارد. پزشک جراح زخم را بازتر کرده و عمق آنرا کاوش کرده و هر گونه پارگی عصب را ترمیم میکند.

در مورد آسیب شاخه های حسی عصب رادیال چون این اعصاب اثر گذاری مهمی در کارکرد لمسی دست ندارند ممکن است نیاز به عمل جراحی نداشته باشند.

در مواردی که علائم آسیب عصب بدنبال ضربه به اندام ایجاد شود ولی زخمی ایجاد نشده باشد (مانند شکستگی های بسته بازو) اکثر آسیب ها خودبخود خوب میشوند.

در این موارد پزشک معالج چند ماه صبر میکند تا کارکرد عصب خودبخود درست شود و در صورت عدم بازگشت، محل آسیب احتمالی را با جراحی جستجو کرده و آسیب های احتمالی را ترمیم میکند.

در صورتیکه عصب به علت جابجا شدن استخوان تحت فشار قرار گرفته باشد با جااندازی شکستگی یا دررفتگی، علائم آسیب عصبی نیز برطرف میشود.

در مواردی که ترمیم عصب حرکتی رادیال موفقیت آمیز نباشد پزشک جراح از روش جابجا کردن تاندون های دست برای بازگرداندن حرکت اکستانسیون به مچ دست استفاده میکند.

در مراقبت از آسیب های عصب رادیال چه درمان جراحی انتخاب شود و چه عامل فشارنده عصب برطرف شده و برای بازگشت کارکرد عصب صبر شود، باید مفاصلی که به علت فلج شدن عضلات مربوطه خوب حرکت نمیکنند به توسط آتل و اسپلینت در وضعیت مناسب قرار بگیرند.

همچنین بیمار یا همراهان وی تا وقتی حرکات ارادی مفصل امکانپذیر نشده است، باید با کمک دست سالم خود چند بار در روز تمامی مفاصل اندام را در تمام جهات حرکت دهد تا دچار خشکی نشوند.


علائم ناشی از محل آسیب عصبی متفاوت است

درد عصبی رادیویی می تواند به عنوان نوعی باشد که زمانی رخ می دهد که کف دست خود را بر روی چیزی فشار داده و مچ دست خم شده است. درد شدید، تابشی یا سوزش معمولا در پشت دست، اطراف انگشت شست و در وسط و انگشت فهرست اغلب درد ناشی از ناتوانی کامل دست و انگشتانتان است.

خود عصب شعاعی آن است که از پشت گردن، پایین دست و به نوک انگشتان حرکت می کند. در طول راه، با ماهیچه ها و پوست ارتباط برقرار می کند تا باعث حرکت و ارسال پیام های حسی به مغز شود. با توجه به جایی که آسیب عصبی رخ می دهد، علائم می توانند با احساس و محدودیت حرکت متفاوت باشند.

آسیب در Axilla

بلافاصله پس از ترک التهاب پروستات (شبکه اعصاب که در ریشه گردن قرار دارد)، عصب شعاعی تحت بازو نزدیک نزدیک زیر بغل (زیر بغل) حرکت می کند. استفاده نادرست از كوروشها يكي از علل شايع فشردگي عصب راديال در اين نقطه است.

عصب شعاعی مسئول کنترل عضلات تریسیپ واقع در پشت بازو است. از این رو، هر گونه آسیب به عصب در axilla باعث ضعف بازو ، به خصوص اگر چیزی را به دور است. ممکن است غیرقابل برگشتن به مچ دست باشد که منجر به “افتادن مچ دست” شود. Extensors انگشت نیز ممکن است ضعیف شود، و این باعث می شود تا دست کاملا باز شود.

علاوه بر ضعف، افرادی که دارای آسیب عصبی شعاعی هستند، ممکن است سوزش و بیحسی را از پشت بازو به دست، به ویژه در کنار و پشت انگشتان دست، تجربه کنند.

آسیب به شیار اسپیرال

پس از خروج از axilla، عصب شعاعی به پایین بازوی حرکت می کند و در اطراف شکم (استخوان بزرگ بین شانه و آرنج) در یک کانال شناخته شده به عنوان شیار مارپیچ پیچ و تاب می دهد.

عصب اغلب می تواند در داخل این شیار فشرده شود و با توانایی فرد در خم شدن مچ دست و راست کردن انگشتان تداخل پیدا کند. یک آسیب رادیال از این نوع ممکن است به علت شکستگی ادراری یا یک بیماری شناخته شده به عنوان “فلج روز شنبه شب” رخ دهد که در آن فرد با یک بازو در پشت صندلی به خواب می رود.

در حالی که آسیب باعث تضعیف عضله brachioradialis ساعد می شود، عضله تریسیپ تحت تاثیر قرار نخواهد گرفت. علاوه بر این، ضعف زمانی قابل توجه است که عضله به جای آنکه خم شود، افزایش می یابد .

آسیب به عصب پشتی Interosseous

درست قبل از وارد شدن به آرنج، یک بخش از عصب شعاعی به سمت عصب بینهایت خلفی نزدیک می شود که مسئول درست کردن چیزی زیر آرنج است. بر خلاف سایر شاخه های عصب شعاعی، عصب بینهایت خلفی هیچ گیرنده حسی ندارد و صرفا مسئول حرکت جنبش است. در نتیجه، آسیب دیدگی به واسطه احساس ضعف عضلانی نسبت به احساسات غیرطبیعی مشخص می شود. ناتوانی در گسترش انگشتان خود، اغلب یک علامت افسانه ای است.

تنها استثنائات، عضلات مچ دست هستند که عمدتا توسط مجموعه ای از اعصاب کنترل می شوند.

اگر مچ دست آسیب ببیند، فقط در موقعیت دست مشاهده می شود. در چنین مواردی، وقتی دست مچ دست گسترش می یابد، ممکن است دست بیشتر از یک طرف بیشتر شود. Brachioradialis و عضلات تریسیپ هر دو می توانند از بین بروند.

علیرغم عدم احساس ناخوشایندی، آسیب به عصب بین عصبی خلفی می تواند بسیار دردناک باشد، به ویژه هنگامی که انگشتان پا گسترش می یابد.

نوروپاتی شعاعی سرطانی

همانطور که عصب شعاعی آرنج را می گذارد، آن را به عقب دست ادامه می دهد که در آن به کارکرد کاملا حسی کمک می کند. در نقطه، عصب بیشتر در معرض آسیب در مچ دست قرار می گیرد، مانند زمانی که مچ دست یا دست بند بیش از حد محکم پوشانده می شود.

الگوی بیحسی معمولا از مچ دست به پشت انگشت شست بدتر است. این ممکن است با یک حس «پین و سوزن» یا تیراندازی در پشت یا پایین پشت دست قرار گیرد.

پیش آگهی و درمان

اگر یک آسیب رادیال عصبی تشخیص داده شود، درمان به طور معمول محدودیت حرکت را در بر می گیرد، به طوری که عصب زمان لازم برای التیام زدن دارد. این ممکن است شامل تقسیم مچ دست با استفاده از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) برای کنترل درد باشد. در موارد شدید، ممکن است یک بلوک عصبی توصیه شود.

زمان بازیابی می تواند از چند هفته تا شش ماه متغیر باشد. برای کسانی که درد و ناتوانی بهبودی نداشته باشند، ممکن است تحقیقات بیشتری در قالب مطالعات هدایت عصبی یا الکترومیوگرافی (EMG) انجام شود . بر اساس یافته ها، ممکن است جراحی توصیه شود.

علایم و درمان شکستگی های انگشت دررفتگی مفصل ارنج دکتر دهقانی جراحی شانه، دکتر محمد دهقانی، جراح دست دراصفهان، فوق تخصص جراحی دست، جراحی دست، دکترمحمددهقانی ارتوپد در اصفهان

علایم و درمان شکستگی انگشتان


انگشت دست یکی از مهمترین اندام های انسان بوده و تشخیص و درمان صحیح شکستگی های انگشت دست اهمیت فراوانی دارد. بدون کارکرد مناسب انگشتان انجام بسیاری از کارهایی را که همه روزه با دستانمان انجام میدهیم میسر نیست.


آناتومی انگشتان دست

جراحی شانه، دکتر محمد دهقانی، جراح دست دراصفهان، فوق تخصص جراحی دست، جراحی دست، دکترمحمددهقانی ارتوپد در اصفهان

 دست انسان ۲۷ استخوان دارد. ۸ استخوان در مچ که به آنها استخوان های کارپ Carpal bones میگویند. ۵ استخوان در کف دست بنام استخوان های متاکارپ Metacarpal bones و ۱۴ استخوان که انگشتان را درست کرده و به آنها فالانکس Phalanges میگویند.

همه انگشتان دست سه بند متحرک دارند. بندی که کوچکتر بوده و ناخن دارد را بند انتهایی یا دیستال Distal Phalanx میگویند. بندی که پشت سر آن بوده و با آن مفصل میشود را بند میانی Middle phalanx میگویند و بندی را که به کف دست متصل میشود را بند پرگزیمال Proximal phalanx میگویند.

هر انگشت که از سه بند تشکیل شده از طریق بند پرگزیمال به کف دست مفصل میشود. در کف دست به ازای هر انگشت یک استخوان به نام متاکارپ Metacarpal bone وجود دارد. پس کف دست از چهار متاکارپ تشکیل شده است.

وضعیت انگشت شست قدری متفاوت است. شست برخلاف دیگر انگشتان دست دو بند دارد. بند دیستال که ناخن دارد و بند پرگزیمال. بند پرگزیمال به متاکارپ شست متصل میشود.

متاکارپ شست نسبت به چهار متاکارپ دیگر فرق عمده ای دارد یعنی متحرک است. به خاطر تحرک متاکارپ شست است که در هنگام گرفتن اشیاء، شست دست در مقابل چهار انگشت دیگر قرار گرفته و ما میتوانیم اشیاء را بگیریم.


آناتومی رباط های دست

رباط ها نوار های بافتی محکمی هستند که در اطراف مفاصل وجود دارند دو سر آنها به استخوانهای دو طرف مفصل درست نزدیک به سطح مفصلی میچسبد و مانع از حرکت مفصل در جهات خاصی میشود.

در دو طرف هر کدام از مفاصل دست دو رباط جانبی یا لیگامان کلترال Collateral ligament وجود دارد که مانع از حرکت مفاصل در جهات جانبی میشوند. در سطح ولار یا کف دستی مفصل اینترفالانژیال پرکزیمال دست هم یک رباط قوی به نام ولار پلیت Volar plate وجود دارد که مانع از باز شدن بیش از حد مفصل میشود.

 رباط های جانبی یا لیگامان های کلترال در دو طرف مفاصل قرار گرفته و مانع از حرکات بند های انگشت به طرفین میشوند.

 ولار پلیت Volar plate قسمتی از کپسول مفصل بین انگشتان دست است که بسیار کلفت و محکم شده و مانع از برگشت بندهای انگشت به پشت میشود.


آناتومی عروق دست

مهم ترین رگ های دست، رگ ها یا عروق رادیال و اولنار هستند. شریان رادیال در طرفی از دست قرار گرفته است که استخوان رادیوس قرار دارد و شریان اولنار هم در طرف استخوان اولنا است. شریان های رادیال و اولنار در کف دست در دو ناحیه به هم متصل میشوند و دو لوپ یا حلقه شریانی را تشکیل میدهند. یک حلقه سطحی و یک حلقه عمقی است.

 از این حلقه شریانی عروقی منشاء میگیرند که در بین متاکارپ ها سیر میکنند و با رسیدن به بند پرگزیمال انگشت، هر کدام به دو شاخه تبدیل میشوند که در طرفین انگشتان مجاور تا انتهای انگشت طی طریق میکنند. به این شریان ها، شریان های انگشتی یا دیجیتال Digital artery میگویند.


علت شکستگی انگشت دست

 علت شکستگی انگشتان دست ضربه است و این ضربه میتواند در حین کار یا فعالیت های تفریحی یا ورزشی بصورت ضربه مستقیم جسم سخت و یا فشار غیر مستقیم مانند پیچاندن انگشت ایجاد شود.

انواع شکستگی های انگشت

شکستگی میتواند در هر کدام از سه بند انگشت ایجاد شود. شکستگی انگشتان ممکن است خارج مفصلی یا داخل مفصلی باشد. هر انگشت سه مفصل دارد و خط شکستگی در هر کدام از این مفاصل وارد شود مهم و خطرناک است.

این شکستگی ها باید بسیار به دقت جااندازی شوند تا بدون جابجایی جوش بخورند وگرنه در صورت بد جوش خوردن میتوانند در دراز مدت موجب ساییدگی مفصل شوند. شکستگی های خارج مفصلی معمولا بصورت عرضی یا مایل یا مارپیچی هستند.

گاهی اوقات بند انتهایی انگشت ممکن است بدنبال اصابت جسم سخت مانند ضربه چکش یا گیر کردن انگشت لای در، خرد شود.


جراحی شانه، دکتر محمد دهقانی، جراح دست دراصفهان، فوق تخصص جراحی دست، جراحی دست، دکترمحمددهقانی ارتوپد در اصفهان

علائم شکستگی انگشتان دست

 مهمترین علامت شکستگی انگشت دست درد است. این درد ممکن است با حرکت انگشت بدتر شود. فشار دادن محل شکستگی درد را بیشتر میکند. همراه با درد، تورم انگشت، خونمردگی، عدم توانایی در حرکت دادن انگشت، کوتاه شدن و یا تغییر شکل انگشت میتواند از علائم دیگر شکستگی انگشت باشد.

در صورتیکه بدنبال ضربه انگشت دست شما درد گرفته است به پزشک ارتوپد مراجعه کنید. بسیاری از افراد با این فکر که درد انگشت دست آنها بدنبال ضربه فقط یک کوبیدگی ساده است به پزشک مراجعه نمیکنند و وقتی بعد از چند هفته دردشان خوب نمیشود به نزد پزشک میروند.

متاسفانه همین تاخیر میتواند روی نتیجه درمان تاثیر منفی داشته باشد. تشخیص قطعی شکستگی انگشت به توسط رادیوگرافی ساده است.

درمان شکستگی انگشت چیست

جراحی شانه، دکتر محمد دهقانی، جراح دست دراصفهان، فوق تخصص جراحی دست، جراحی دست، دکترمحمددهقانی ارتوپد در اصفهان

 انتخاب نوع درمان به توسط پزشک ارتوپد با در نظر گرفتن محل شکستگی، شکل شکستگی، شدت شکستگی، جابجا بودن یا نبودن آن و متغیرهای دیگر است.

بسیاری از شکستگی های انگشت دست بدون جابجایی هستند. تنها درمان این شکستگی ها بستن انگشت شکسته شده به انگشت مجاور با یک چسب است. این بستن باید طوری باشد که مفاصل انگشتان بتوانند به راحتی خم و صاف شوند. همچنین چسب بکار رفته باید حساسیت پوستی ایجاد نکند و نیاید خیلی محکم بسته شود.

اگر شکستگی همراه با جابجایی باشد پزشک معالج آنرا جااندازی کرده و در صورت پایدار بودن شکستگی، ممکن است دست را مدتی در آتل گچی قرار دهد. جوش خوردن شکستگی های انگشت معمولاً به سه هفته وقت نیاز دارد و معمولاً دست به همین مدت در آتل باقی میماند. ممکن است در مدت این سه هفته پزشک ارتوپد از دست شما عکسبرداری کند تا مطمئن شود شکستگی انگشت دست شما جابجا نشده است.

گاهی اوقات بعد از جااندازی بسته شکستگی پایدار نیست (یعنی به محض اینکه پزشک انگشت بیمار را رها میکند قطعات شکسته شده مجددا جابجا میشوند). در این موارد پزشک معالج پس از جااندازی بسته، پین هایی را از راه پوست به درون استخوان های شکسته شده وارد کرده و آنها را به یکدیگر متصل میکند.

گاهی اوقات مثلاً در مورد بعضی شکستگی های با جابجایی زیاد یا شکستگی های باز یا همراه با مشکلات عصبی یا عروقی ممکن است نیاز به انجام عمل جراحی باشد. در این صورت جراح ارتوپد جراحی را در اطاق عمل و معمولاً با بیحسی محلی انجام میدهد.

بعد از جااندازی شکستگی، محل شکستگی به توسط وسایل فلزی مثل سیم یا پین یا پیچ یا پلاک فیکس و ثابت میشود. بعد از جراحی هم معمولاً دست تا مدتی در آتل گچی میماند.

همانطور که گفته شد گاهی اوقات بند انتهایی انگشت ممکن است بدنبال اصابت جسم سخت مانند ضربه چکش یا گیر کردن انگشت لای در، خرد شود. در این موارد معمولا پوست انگشت زخمی میشود و یا ممکن است زیر ناخن خونریزی کرده و کبود شود و یا حتی ممکن است ناخن از بستر خود کنده شود. این شکستگی ها نیازی به بستن ندارند و خودبخود جوش میخورند. درمان در این موارد باید بیشتر معطوف به وضعیت آسیب پوست و بستر ناخن باشد.

درمان شکستگی انگشت چه بدون جراحی و چه با عمل جراحی انجام شود بعد از چند هفته که دست از آتل گچی خارج میشود انگشتان دست بخصوص انگشت شکسته شده خوب خم و راست نمیشود. بیمار حتماً باید تا مدت چند هفته حرکات بخصوصی را که پزشک معالج یا فیزیوتراپ به او آموزش میدهد به درستی انجام دهد تا حرکات انگشت، دوباره به وضع طبیعی برگردد.

جراحی شانه، دکتر محمد دهقانی، جراح دست دراصفهان، فوق تخصص جراحی دست، جراحی دست، دکترمحمددهقانی ارتوپد در اصفهان
شکستگی استخوان رادیوس

شکستگی، درمان و علایم مچ دست (کالیس)

یکی از ناحیه های حساس و شکننده در بدن مچ دست می باشد که از هشت استخوان کوچک تشکیل شده است که این هشت استخوان به وسیله دو استخوان بلند به نام های زند زیرین و زند زبرین با یکدیگر در ارتباط می باشند.
بنابراین می توان اینگونه عنوان کرد که شکستگی مچ دست می تواند در هریک از 10 استخوان موجود به وجود آید.
شاید بهتر باشد که این موضوع را بخوبی بدانید که از شایع ترین نوع شکستگی در مچ دست شکستگی هایی می باشند که در استخوان زندزبرین ساعد به وجود می آیند که نام این نوع شکستگی، شکستگی دوربرد زند زبرین می باشد.

شایع ترین شکستگی استخوان درجهان شکستگی مچ دست می باشد که یکی از عوامل مهم در این نوع شکستگی پوکی استخوان می باشد.
این سبک از شکستگی در افراد مسن و آن دسته از افرادی که دچار بیماری پوکی استخوان می باشد به وجود می آید.
شکستگی مچ دست اگر به درستی مورد مداوا و درمان قرار نگیرد می تواند عوارض جدی را برای شخص به وجود آورد. زمانیکه شکستگی مچ دست در داخل مفصل ها گسترش پیدا کند می توان عوارض بسیاری را نیز به همراه داشته باشد. برای درمان صحیح و درست ناحیه شکسته در مچ دست باید به پزشک متخصص مراجعه شود تا ناحیه شکسته با تشخیص درست و به جا مورد مداوا قرار گیرد.

انواع شکستگی مچ دست

شکستگی هایی از قبیل شکستگی پا، شکستگی مچ دست اغلب در اثر زمین خوردگی در زمان ورزش کردن و یا حتی راه رفتن معمولی به وجود می آید.
اما شکستگی مچ دست بیشتر زمانی به وجود می آید که فرد در زمان زمین خوردن دست خود را سپر کرده تا مانع افتادن خود شود. این موضوع باعث می شود که فشار بسیار زیادی در مچ دست به وجود آید و همین موضوع باعث می شود که مچ دست دچار شکستگی شود.

این سبک از شکستگی دارای انواع مختلفی می باشد که در ادامه به چند نوع از این شکستگی اشاره کرده ایم.

  • اولین نوع از شکستگی مچ دست به شکستگی گفته می شود که هیچگونه جابه جایی در آن صورت نگرفته است و در آن استخوان شکسته و وضعیت بصورت نرمال می باشد.
  • در نوع دوم از شکستگی مچ دست تنها قسمتی از استخوان مچ جابه جا شده و طبیعتا ناحیه آسیب دیده از وضعیت نرمال خارج می شود.
  • در نوع سوم از شکستگی که شدیدترین نوع از شکستگی می باشد استخوان مچ دست در چندین ناحیه دچار شکستگی شده است.

درمان شکستگی مچ دست

در مطلب بالا برایتان به سه نوع شکستگی مچ دست اشاره کرده ایم اما برای درمان هر یک از سه نوع شکستگی روش های متفاوتی وجود دارد.
در شکستگی نوع اول و دوم نیازی به جراحی وجود ندارد و می توان با مراجعه به بهترین متخصص درمان آن ها را انجام داد.

اما برای درمان شکستگی مچ دست نوع سوم بدون شک نیاز به جراحی می باشد و بعد از آن حتما باید روش های فیزیوتراپی برای اینکه عملکرد مچ دست به حالت طبیعی خود باز گردد ضروری می باشد.

جااندازی بسته شکستگی مچ دست (کالیس)

هدف از درمان شکستگی کالیس کمک به جوش خوردن قطعات شکستگی در وضعیت مناسب است بطوریکه کارآیی دست تا حد امکان به وضعیت قبل از شکستگی برگردد.

در مواردی که شکستگی بدون جابجایی است مسلما نیازی به جااندازی هم ندارد و درمان با گچ گیری دست انجام میشود. در مواردیکه شکستگی دچار جابجایی شده است درمان بصورت جااندازی بسته و سپس بیحرکت کردن محل شکستگی به توسط گچ گیری است.

روش جااندازی بسته شکستگی مچ دست (کالیس)

پزشک ابتدا با استفاده از بیهوشی عمومی و یا تجویز داروهای خاص، عضلات ناحیه ساعد را شل میکند تا قطعات شکسته شده راحت تر از هم جدا شده و جااندازی شوند. در بسیاری اوقات قطعات شکسته شده در هم فرو میروند پس اولین مرحله در جااندازی این است که قطعات شکسته شده را از هم جدا کنیم.

کمک پزشک در بالای سر بیمار ایستاده، آرنج وی را خم کرده و محکم بازوی او را میگیرد. پزشک در سمت پای بیمار ایستاده و با دو دست خود کف دست بیمار را گرفته و به سمت خود میکشد.

با این کار کششی طولی به مچ دست وارد میشود که باعث جدا شدن قطعات شکسته شده از هم میگردد. سپس پزشک با دو دست خود قطعه پایینی را که به سمت پشت جابجا شده به سمت جلو کشیده و سعی میکند قعات جابجا شده را در کنار یکدیگر قرار دهد.

جراحی شکستگی مچ دست (کالیس)

گاهی اوقات شکستگی های کالیس ناپایدارند. به این معنی که پس از جااندازی گچ نمیتواند قطعات شکسته شده را در کنار هم نگه دارد. در این موارد اگر بعد از جااندازی از گچ گیری استفاده شود قطعات پس از مدت کوتاهی مجددا جابجا میشوند.

پزشک معالج قبل از جااندازی اولیه شکستگی با دیدن رادیوگرافی، میتواند متوجه شود که آیا شکستگی، ناپایدار است یا خیر.

در مورد شکستگی های ناپایدار پزشک معالج ابتدا قطعات شکسته شده را بصورت بسته جااندازی میکند و سپس با استفاده از پین گذاری یا اکسترنال فیکساتور این قطعات را فیکس و بیحرکت میکند تا دچار جابجایی مجدد نشوند.

پین گذاری شکستگی مچ دست

در این روش پس از اینکه جااندازی بسته با کشش و انجام مانور در اطاق عمل انجام شد و پزشک از صحت جااندازی اطمینان حاصل کرد، دو یا چند پین را از راه پوست وارد قطعات شکسته شده کرده و آنها را با پین به هم متصل میکند. پس از پین گذاری مچ دست توسط آتل یا گچ بیحرکت میشود.

اکسترنال فیکساتور برای شکستگی کالیس مچ دست

در این روش پس از اینکه جااندازی بسته با کشش و انجام مانور در اطاق عمل انجام شد و پزشک از صحت جااندازی اطمینان حاصل کرد، دو پیچ بلند را ر قطعه شکسته شده پایینی یا در استخوان دوم کف دست گذاشته و دو پیچ بلند دیگر هم در استخوان رادیوس بالاتر از محل شکستگی قرار میدهد.

این پیچ ها طوری کار گذاشته میشوند که انتهای آنها از پوست خارج شده است. انتهای این چهار پیچ در خارج از بدن به توسط گیره هایی به یک یا دو میله متصل میشوند. ساختمان بوجود آمده، قطعات شکسته شده را در کنار یکدیگر قرار داده تا جوش بخورند.

جااندازی باز شکستگی مچ دست (کالیس)

گاهی اوقات پزشک معالج در رادیوگرافی اولیه که از بیمار به عمل میاید متوجه میشود که به هیج وجه نمیتوان با کشش و مانور بصورت بسته قطعات شکسته شده را جااندازی کرد و یا گاهی اوقات اقدام به جااندازی بسته میکند ولی موفق نمیشود قطعات شکسته شده را در موقعیت آناتومیک درستی قرار دهد.

در این موارد نیاز است تا با جااندازی باز، قطعات شکسته شده در موقعیت مناسب و درست قرار بگیرند. در حین جراحی پزشک معالج پوست را شکاف داده و بعد از کنار زدن عضلات و مشاهده استخوان ها، قطعات شکسته شده را در کنار هم قرار داده و پس از آن به وسیله پیچ و پلاک آنها را به یکدیگر فیکس میکند.

پس از جراحی، دست در یک آتل گذاشته میشود. پس از ۲-۱ هفته آتل خارج شده و بیمار شروع به انجام نرمش های مخصوص مچ دست برای بدست آوردن دامنه حرکتی میکند ولی با دست چیزی را بر نمیدارد.

پس از جوش خوردن شکستگی که معمولا شش هفته طول میکشد بیمار میتواند با دست خود اشیاء را گرفته و بلند کند. معمولا نیازی به خارج کردن پلاک های مچ دست وجود ندارد.

چگونه می توان متوجه شکستگی مچ دست شد؟

شکستگی مچ دست با دردهای بسیار شدیدی همراه می باشد که برای فرد به روشنی واضح است.

در برخی مواقع ترک های کوچکی در استخوان ها بر اثر شکستگی به وجود می آیند که توصیه بهترین فوق تخصص جراحی دست به شما این است که زمانیکه در چنین شرایطی قرار گرفتید و با دردهای دائمی مواجه شدید حتما از ناحیه آسیب دیده تصویر برداری کنید.

از علائم شکستگی در ناحیه مچ دست می توان به موارد شایع همچون کاهش تحرک در مفصل آسیب دیده، درد و تورم اشاره کرد.

فیزیوتراپی شکستگی مچ دست

زمانیکه شما دچار شکستگی در ناحیه مچ دست می شود فیزیوتراپ برای درمان مچ دست شما را به وسیله آتل محافظ مورد درمان قرار می دهد که این روش یکی از راهکارهای ساده برای حذف تحرک مفصل در ناحیه شکسته می باشد.
فیزیوتراپی از اولین مراحلی می باشد که برای توانبخشی در جهت بهبود شکستگی انجام می شود.

انجام فیزیوتراپی برای درمان انواع شکستگی ها موثر می باشد و شکستگی مچ دست نیز از این موضوع مستثنا نمی باشد.
تعادل مغناطیسی که در فیزیوتراپی وجود دارد باعث می شود که سرعت جوش خوردن استخوان شکسته در ناحیه مچ دست بالا رفته و استخوان در کوتاه هترین زمان ممکن جوش بخورد.

این روش درمان یعنی فیزیوتراپی در مراحل اولیه بعد از شکستگی مچ دست انجام می شود که نشانه های ابتدایی خود را که به صورت کاهش یافتن درد و تورم می باشد نشان می دهد و به فرد بیمار کمک می کند تا بتواند کارایی بهتری را نشان دهد.

انواع شکستگی مفصل مچ دست

در مطالب بالا عنون کردیم که شکستگی که در ناحیه مچ دست به وجود می آید می تواند بر اثر بیماری پوکی استخوان بوده و بیشتر در افراد مسن به وجود می آید. همچنین برایتان از انواع شکستگی هایی که در ناحیه مچ دست به وجود می آیند که نوع اول و دوم آن نیاز به جراحی نداشته ولی در نوع سوم از شکستگی باید جراحی صورت گیرد نیز اشاره داشته ایم.
در ادامه می خواهیم به چند نمونه از شکستگی در مفصل مچ دست نیز اشاره ای داشته باشیم.

از انواع شکستگی مفصل مچ دست می توان به موارد زیر اشاره کرد.

  • شکستگی استخوان‌های کوله
  • شکستگی اسمیس
  • شکستگی اسکافوئید
  • شکستگی بارتون
  • شکستگی شوفر
  • شکستگی مویی زند زیرین ساعد
سندروم تونل کارپال جراحی شانه، دکتر محمد دهقانی، جراح دست دراصفهان، فوق تخصص جراحی دست، جراحی دست، دکترمحمددهقانی ارتوپد در اصفهان

سندروم تونل کارپال

سندروم تونل کارپال ( به انگلیسی: Carpal tunnel syndrome یا به اختصار CTS) گیر افتادگی و فشرده شدن عصب در داخل تونل کارپ می باشد. این سندروم همچنین به سندروم تایپیست ها معروف است! (علت را در ادامه خواهیم فهمید)

این عصب حس انگشت شست، انگشت اشاره، وسط و بخشی از انگشت حلقه را فراهم می کند. همچنین حرکت عضلاتی که به انگشت شست می روند را نیز امکان پذیر می کند. سندروم تونل کارپال می تواند در هر دو دست اتفاق بیوفتد.

ورم یا التهاب در محل مچ دست باعث فشردگی این عصب می شود و تونل کارپال را ایجاد می کند. این فشردگی می تواند منجر به حس گز گز، ضعف و بی حسی در سمت انگشت شست بشود.

این سندروم، سندرومی نسبتا شایع است و خانم ها را ۲ برابر بیشتر از آقایان درگیر می کند. بیشتر افراد درگیر میانگین سنی ۵۴ سال را دارند.


تونل کارپال چیست و چه چیزهایی را در برمی گیرد؟

تونل کارپ یک ساختار محکم استخوانی-فیبری است که از استخوان های مچ و لیگامان (رباط) عرضی ساخته شده است. این ساختار همانطور که از اسمش پیداست مانند تونلی می ماند که اجزایی از درون آن عبور می کنند و از ساعد وارد دست می شوند.

مجموعا ۹ تاندون از طریق این تونل از ساعد وارد دست می شوند. علاوه بر اینها یک عصب و یک شریان هم از این طریق وارد دست می شود. نام این عصب، مِدیَن Median است. این عصب انگشت های شست، اشاره، وسط و نیمه ای از انگشت حلقه را عصب می دهد و حس آنها را تامین می کند. به علاوه این عصب به چندین عضله ی عموما مرتبط با شست هم عصب می دهد و پیام حرکتی را به آنها منتقل می کنند.

بنابراین، اگر این عصب تحت فشار قرار بگیرد، هم می تواند علائم حسی بدهد و در موارد شدیدتر منجر به ظهور علائم حرکتی شود. اگر به نحوه ی عصب دهی عصب مدین دقت کنید، در ادامه متوجه می شوید که به چه دلیل علائم اینگونه بروز می کنند!

عوامل بوجود آورنده سندروم تونل کارپال چیست؟

سندرم تونل کارپال در اثر فشرده شدن عصب مدین در مچ بوجود می آید که این ممکن است به دلایل مختلفی رخ دهد. برای نمونه، این فشره شدن ممکن است در اثر ضربه باشد مثلا در اثر شکستگی انتهای ساعد و یا در اثر خم و راست کردن تکراری و طولانی مدت مچ دست و انگشتان این اتفاق بیافتد!

برخی از عوامل شایع مرتبط با سندروم تونل کارپال عبارتند از:

  • دیابت
  • بدعملکردی تیروئید
  • تجمع آب در بدن از دوران بارداری یا یائسگی
  • فشار خون بالا
  • بیماری های خود ایمنی مثل روماتیسم مفصلی (یا آرتریت روماتوئید)
  • شکستگی یا ضربه به مچ دست

سندروم تونل کارپال می تواند در اثر کشیدگی مکرر تشدید و بدتر بشود. حرکت بیش از حد مچ دست می تواند باعث فشردگی یا التهاب عصب مدین دست بشود. این علائم می تواند در نتیجه ی موارد زیر ایجاد شود:

  • موقعیت مچ دست شما زمانی که از موس یا کیبورد استفاده می کنید.
  • قرار گرفتن در معرض وسایلی که لرزش زیادی دارند به مدت طولانی
  • هر حرکت تکراری که در آن مچ دست بیش از حد در حالت کشیده قرار دارد مثل تایپ کردن

سندروم تونل کارپال چه علائمی دارد؟

این علائم معمولا در نتیجه ی فشردگی در مسیر عصب مدین ایجاد می شود. دست شما ممکن است در طول روز مکررا به خواب برود و اشیاء از دست شما بیوفتد. دیگر علائم شامل:

  • درد، بی حسی و گزگز در قسمت هایی که توسط این عصب تغذیه می شوند؛ یعنی، در انگشت های شست، اشاره، وسط و انگشت حلقه در سمت کف دست، احساس می شود. این علائم می تواند در همه ی این انگشتان باشد یا فقط در یک یا چندتای آنها باشد.
  • درد و بی حسی هنگام شب هم از علائم شایع آن است. درد های شبانه عموما به خاطر خم بودن یا باز بودن طولانی مدت مچ دست در زیر سر یا بالشت فرد اتفاق می افتد.
  • کار های معمول روزانه مثل رانندگی، نگه داشتن فنجان و تایپ کردن هم ممکن است درد را بدتر کند.
  • درد و بی حسی گاهی اوقات با ماساژ دادن دست و یا تکان دادن آن، بهتر می شود.
  1. خفیف: در این حالت، علائم گاهی ظاهر می شوند و گاهی احساس نمی شوند. و حس لامسه هم کاهش پیدا کرده است.
  2. متوسط: علائم اغلب حضور دارند و عضلات شست ضعیف شده اند.
  3. شدید: علائم همیشه حضور دارند، حس کاهش یافته است و عضلات شست به نظر لاغرتر شده اند.

عوامل مستعد کننده سندروم تونل کارپال

دیالیز، بارداری و استفاده از قرص های جلوگیری ممکن است فرد را مستعد این سندرم کند. با این حال CTS (یا همان سندروم تونل کارپال) به دنبال بارداری، موقتی است و خود به خود خوب می شود و جراحی نیاز ندارد.

دیابت، کم کاری تیروئید و مصرف الکل بطور کلی اعصاب محیطی را آسیب می زنند. و در نتیجه اگر به این دلایل آسیب ایجاد شده باشد، فقط عصب مدین را تحریک نمی کند و اختلال در اعصاب دیگر هم وجود دارد.

راه های پیشگیری از سندروم تونل کارپال

اگر مدت کوتاهی است که این علائم را تجربه کرده اید و یا شغلی دارید که شما را در معرض سندرم تونل کارپال قرار می دهد، نکات زیر کمک می کند که فشار از روی عصب برداشته شود و از ابتلا به CTS و یا بدتر شدن علائم، جلوگیری کند:

  • ملایم تر کار کنید!

در طول روز به دستان خود بیشتر توجه کنید. دقت کنید که موقع گرفتن اشیا، چقدر نیرو وارد می کنید؟! به اندازه ی کافی نیرو وارد می کنید، یا بیش از اندازه ی مورد نیاز دستتان را سفت می کنید؟ یا موقع تایپ کردن، انگشتان خود را محکم روی صفحه کلید فشار می دهید یا فقط به آرامی انگشتانتان را روی صفحه کلید حرکت می دهید؟
در طول روز حواستان به دست هایتان باشد و سعی کنید تا جایی که امکان دارد حرکات را با کمترین نیرو و ملایم تر انجام دهید.

  • بین کار به خودتان استراحت بدهید!

بهتر است هر یک ساعت، ده دقیقه تا یک ربع به خودتان استراحت بدهید و دستتان را خم و راست کنید و حتی کشش بدهید. بخصوص اگر با دستگاه هایی کار می کنید که ویبره دارند یا باعث می شوند نیروی زیادی وارد کنید!

تشخیص سندروم تونل کارپال چگونه است؟

پزشک شما با تاریخچه گیری، ارزیابی فیزیکی و دیگر تست ها به تشخیص سندروم تونل کارپال خواهد رسید.

ارزیابی فیزیکی به بررسی جزئی مچ دست، آرنج، شانه و گردن شما می پردازد و هر علت دیگری از فشردگی عصب را بررسی می کند. همچنین مچ دست شما را به خوبی بررسی می کند تا هرگونه علامتی از التهاب، دفورمیتی یا بدشکلی و… را ارزیابی کند.

همچنین سرعت انتقال پیام عصبی را در عصب دست می توانند ارزیابی کنند. اگر در این بررسی سرعت حرکت پیام عصبی در دست پایین باشد، می تواند نشان دهنده ی سندروم تونل کارپال باشد.

درمان سندروم تونل کارپال چیست؟

درمان های موجود برای این سندروم به دو دسته ی غیر تهاجمی و تهاجمی تقسیم می شود. برای تمامی بیماران به جز در مواردی که سندرم تونل کارپ در اثر ضربه ایجاد شده باشد، ابتدا درمان غیر تهاجمی انجام می شود. (درمان های تهاجمی؛ یعنی، درمان هایی که در آنها پوست باز می شود مثل جراحی.)

درمان های غیر تهاجمی برای سندرم تونل کارپال شامل موارد زیر می باشد:

فیزیوتراپی

اسپیلنت

تزریق کورتیزون


بیماران جراحی شده

عکس ۱ شانه چپ،تخریب شدید
عکس2 : سمت راست ترمیم تاندون
عکس های بعدی: حرکات کامل شانه دوطرفه سمت چپ تعویض مفصل شانه،سمت راست ترمیم تاندون پاره شده

پارگی تاندون های شانه شایع بوده.اگر زود مراجعه شود ودرمان گرددنتایج خوبی دارد.
مواردی که دیر مراجعه نموده یا درمان مناسب نشده یا بیمار رضایت به جراحی نداده ،باعث تخریب مفصل شانه شده ،راهی جز تعویض مفصل (ارتروپلاستی) باقی نمی‌ماند.
بیمار مذکور سمت راست جراحی ترمیم و بازسازی شانه بموقع انجام شده ،سمت چپ تخریب مفصل بدلیل مراجعه در زمان نامناسب ،ناچارا تعویض مفصل که جراحی بسیار سخت تر و پیچیده تر انجام شده،خوشبختانه نتایج هر دو طرف خوب است.

عکس ۱ و ۲ : قبل جراحی
عکس۳ : یکسان سازی استخوان
عکس۴ : کورتاژ استخوان سیاه شده
عکس۵ : پیوند عروقی استخوان سیاه شده وکم خون

بیماری کین باخ(نکروزاواسکولاراستخوان لونیت) یکی ازمشکلات شایع مچ دست میباشد،عمدتا در سنین میانسالی دیده میشود.
علت واقعی آن مشخص نشده،در جامعه به عنوان سیاه شدن استخوان شناخته شده.
درمان‌های مختلفی ذکرشده،موارد غیر جراحی موفق نیست.
درمان‌های جراحی شامل یکسان سازی استخوان های ساعد، کورتاژ استخوان (دکومپرش), خون‌رسانی استخوان می‌باشد.
بیمار مدنظر فرد میانسال بادرد مچ دست ومحدودیت حرکتی،
جراحی یکسان سازی سطح مفصلی خون‌رسانی(انتقال عروق) به محل سیاه شدگی استخوان مچ دست

بیمار ورزشکار حرفه ای بدنساز با پارگی قدیمی عضله سه سر بازو که سه مرحله جراحی ناموفق در جای دیگری داشته مراجعه کردند.


عضله 3 سر در پشت بازو قرار گرفته و عمل صاف کردن (اکستانسیون) ارنج را عهده‌دار است
عموما پارگی یا کندگی در قسمت انتهایی اتفاق می‌افتد
اکثر ا درافرادجوان و ورزشکار دیده می شود
2 هفته اول عضله قابل ترمیم است
زمانهای طولانی تر ممکن ترمیم مستقیم امکان پذیر نباشد ونیازبه نسج دیگری جهت بازسازی عضله باشد
فاشیا لاتا یا تاندون‌های پنجه غازی(هامسترینگ)
قابل استفاده هستند
درصورت استفاده در جراحی های قبلی ویاعدم تمایل بیمار از نسج جسد بهره می‌بریم

بیمار مرد جوان با فلج شانه بدنبال آسیب شبکه بازویی( غیر قابل ترمیم عصب)که عمل انتقال عضله سمت مقابل انجام شده

آسیب های عصبی شانه و گردن بهر دلیل(کشیدگی اعصاب گردن در حوادث ترافیکی،نزاغ وچاقوخوردگی،اسیب ناشی از گلوله وترکش،اسیبهای عصبی ناشی از جراحی‌های گردن و شانه مثلاً بدلیل سرطانهای این نواحی)
باعث فلج شانه وعدم توانایی حرکت شانه بویژه در بالا آوردن میشود
اگر عصب قابل ترمیم باشد ابتدا ترمیم عصب انجام می‌شود.
در مواردی که ترمیم ناموفق ویا امکان پذیر نباشد باید عضله مناسب را انتقال داد.
یکی از عضلات مناسب برای انتقال ذوزنقه (تراپزیوس) می‌باشد
همان سمت ویا در فلج از سمت مقابل استفاده میگردد.

در موارد فلج عضله ذوزنقه شانه بدلیل آسیب عضله (میوپاتی),آسیب عصب ناشی از ترومای نافذ،چاقوخوردگی ویا بدنبال جراحی غدد گردنی،حرکت شانه بخصوص از کنار بدن ضعیف میشود.
اگر امکان بازسازی وترمیم عصب نباشد درمان مناسب فیوژن استخوان کتف به قفسه سینه میباشد

در موارد فلج عضله ذوزنقه شانه بدلیل آسیب عضله (میوپاتی),آسیب عصب ناشی از ترومای نافذ،چاقوخوردگی ویا بدنبال جراحی غدد گردنی،حرکت شانه بخصوص از کنار بدن ضعیف میشود.
اگر امکان بازسازی وترمیم عصب نباشد درمان مناسب فیوژن استخوان کتف به قفسه سینه میباشد

بدنبال تصادفات وسایر حوادث، شکستگی ساق به طور شایع اتفاق می افتد.
نقصان پوست و عضله وپوشش نسج نرم ساق بوفور دیده میشود.
یکی از راههای درمان انتقال نسج از محل دیگر که اصطلاحاً فلاپ گفته میشود.
بیمار جوان 25 ساله جراحی ساق شده ،100 سانتی متر مربع پیچ وپلاک بدون پوشش است
فلاپ انجام شده